به گزارش «شهر بیست»، عباس فتحی در نشست خبری با اصحاب رسانه که به مناسبت هفته بیمه سلامت برگزار شد، اظهار کرد: سوم آبان‌ماه سالروز سی‌ویکمین سالگرد اجرای قانون بیمه همگانی سلامت است که به دنبال آن سازمان بیمه سلامت تشکیل شد. این سازمان ابتدا در سال ۱۳۷۴ با عنوان سازمان بیمه خدمات درمانی آغاز به کار کرد و در سال ۱۳۹۱ به سازمان بیمه سلامت تغییر نام داد که در حال حاضر با همین عنوان فعالیت می‌کند.

وی تصریح کرد: سازمان بیمه سلامت دارای چهار صندوق اصلی «کارکنان دولت»، «سایر اقشار»، «روستاییان، عشایر و ساکنان شهرهای زیر ۲۰۰ هزار» و «بیمه سلامت همگانی ایرانیان» است.

مدیرکل بیمه سلامت قم افزود: پنج دهک نخست جامعه در صندوق بیمه سلامت همگانی ایرانیان به‌صورت رایگان از خدمات بیمه‌ای برخوردار هستند و دهک ششم تا نهم نیز از تخفیف ۳۰ تا ۶۰ درصدی در پرداخت حق بیمه بهره‌مند هستند و فقط افرادی که در دهک دهم قرار دارند، حق بیمه را به صورت کامل می‌پردازند.

فتحی همچنین با اشاره به تشکیل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج در سال ۱۴۰۱ در سازمان بیمه سلامت، گفت: خدمات این صندوق شامل تمام افرادی می‌شود که بیمه پایه دارند و حدود ۱۳۰ گروه بیماری از جمله دیابت، سرطان و بیماری‌های قلبی و عروقی در پوشش بیمه‌ای قرار گرفته‌اند.

وی در ادامه با بیان اینکه حدود ۴۵ میلیون نفر در کشور و بیش از ۶۲۰ هزار نفر از جمعیت استان زیر پوشش سازمان بیمه سلامت قرار دارند، گفت: حدود ۸۰ درصد بیمه‌شدگان از بیمه رایگان برخوردارند و در گذشته، هزینه پرداختی سازمان بیمه سلامت در کل کشور بابت درمان بیمه‌شدگان حدود ۸۶ هزار میلیارد تومان بوده که سهم استان قم بالغ بر یک‌هزار و ۳۵۰ میلیارد تومان است.

وی همچنین به خدمات الکترونیک بیمه سلامت اشاره کرد و گفت: راه‌اندازی سامانه نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی الکترونیک به منظور حذف دفترچه‌های کاغذی، راه‌اندازی سامانه شهروندی بیمه سلامت با هدف ارائه خدمات غیرحضوری و راه‌اندازی اپلیکیشن بیمه سلامت من به منظور دریافت خدمات بیمه‌ای مختلف از جمله خدمات الکترونیک بیمه سلامت است.

مدیرکل بیمه سلامت قم با بیان اینکه در حال حاضر تمام خدمات درمانی با ارائه کارت ملی در مراکز درمانی ارائه می‌شود، گفت: افراد فاقد بیمه یا بیمه‌شدگان فعلی می‌توانند از طریق سایت اینترنتی سازمان، اقدامات بیمه‌ای خود را انجام دهند. کسانی که دهک درآمدی آن‌ها مشخص نباشد، تا یک ماه به‌صورت رایگان بیمه می‌شوند تا وضعیت دهک آن‌ها تعیین شود.

فتحی از قرارداد بیمه سلامت با ۷۸۲ پزشک و مرکز درمانی در قم خبر داد و گفت: طبق تعهدات سازمان، در خدمات بستری ۹۰ درصد و در خدمات سرپایی ۷۰ درصد هزینه بر اساس تعرفه دولتی بر عهده سازمان است. در زمینه دارو نیز بیشتر اقلام دارویی کشور زیر پوشش بیمه هستند، اگرچه بخشی از داروها مانند ویتامین‌ها و مکمل‌های غذایی در تعهد بیمه نیستند و برخی داروهای جدید هنوز به فهرست تعهدات افزوده نشده‌اند.

وی از ارائه خدمات توانبخشی برای معلولان و کودکان اوتیسم و انعقاد با مراکز ترک اعتیاد به عنوان دیگر خدمات بیمه سلامت اشاره کرد و گفت: همچنین در راستای حمایت از خانواده و جوانی جمعیت، خدمات بیمه‌‌ای این سازمان شامل مراقبت‌های دوران بارداری، زایمان و درمان ناباروری می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت قم همچنین در بخش دیگری از این نشست خبری در پاسخ به پرسش خبرنگار «شهر۲۰» در خصوص دلیل افزایش جهش بیمه‌شدگان بیمه سلامت از ۳۵۰ هزار نفر در سال ۱۳۹۸ به ۶۲۰ هزار نفر در سال جاری، گفت: قبلاً تا سه دهک جامعه به صورت رایگان بیمه می‌شدند که از سال ۱۴۰۲ به پنج دهک افزایش یافت.

فتحی با بیان اینکه طلاب خارجی و اتباع هم در قالب صندوق سایر اقشار زیر پوشش بیمه سلامت هستند، افزود: همچنین تعدادی از بیمه‌شدگان تامین اجتماعی برای اینکه از دریافت خدمات بازنشستگی بهره‌مند شوند از بیمه تامین اجتماعی و برای اینکه حق بیمه درمانی کمتری پرداخت کنند، از بیمه سلامت استفاده می‌کنند و این عوامل باعث شده بیمه‌شدگان بیمه سلامت افزایش داشته باشد.

*۲۰۰ هزار نفر در قم زیر پوشش رایگان بیمه سلامت هستند

وی در پاسخ به پرسش دیگر خبرنگار «شهر۲۰» در خصوص تعداد بیمه‌شدگانی که به صورت رایگان از خدمات بیمه سلامت بهره‌مند هستند و هزینه اختصاص‌یافته برای بیماران خاص، گفت: در قم بیش از ۲۰۰ هزار نفر به صورت رایگان زیر پوشش بیمه سلامت قرار دارند.

*ارائه خدمات درمانی رایگان به بیش از ۴ هزار بیمار خاص

مدیرکل بیمه سلامت قم افزود: در سال گذشته به چهار هزار و ۳۲۸ بیمار خاص خدمات درمانی از سوی دولت و بیمه سلامت ارائه شده که هزینه آن ۸۸ میلیارد تومان بوده و در نیمه نخست امسال نیز به دو هزار و ۷۵۱ بیمار خاص با هزینه ۸۵ میلیارد تومان ارائه خدمت شده است.

فتحی همچنین در پاسخ به پرسش دیگر خبرنگار «شهر۲۰» در خصوص بدهی ۵۰۰ میلیاردی به دانشگاه علوم پزشکی قم، گفت: برای مطالبات سال جاری به دانشگاه علوم پزشکی قم بدهی داریم و مطالبات ما تا پایان سال ۱۴۰۳ با دانشگاه تسویه شده است.

وی افزود: عمده بودجه بیمه سلامت توسط دولت تامین می‌شود و حق بیمه ۸۰ درصد بیمه‌شدگان را دولت پرداخت می‌کند؛ اعتباری که سازمان بیمه سلامت برای امسال درخواست کرده بود ۱۴۰ همت بود که متأسفانه نیمی از این مبلغ را تخصیص دادند و به همین دلیل پرداختی‌های ما با تاخیر مواجه شده است.

مدیرکل بیمه سلامت قم تصریح کرد: ما از طریق سازمان بیمه سلامت، استانداری و جلسات با نمایندگان مجلس در حال پیگیری این مسئله هستیم تا سریع‌تر مطالبات دانشگاه علوم پزشکی قم را پرداخت کنیم.